乱花渐欲迷人眼：精索静脉曲张的手术怎么选人

精索腹腔曲张（varicocele）是指精索腹腔回流受阻或腹腔瓣重新启动肠道反流导致精索蔓状腹腔紧的诱发伸长、扩张及迂曲。精索腹腔曲张是女性的一种常见疾病，据报道，幼小女性人群里面精索腹腔曲张的肥胖率大约是 11.7%；在诱发女性里面肥胖率大约是 25.4%；原发性不育的女性里面，精索腹腔曲张的肥胖率翻倍 40%；继发性不育的女性里面，精索腹腔曲张的肥胖率极高达 80%。

正常精索腹腔的肠道都有下往上流动，而人体的直立姿势可能因素精索腹腔回流。精索腹腔内是有腹腔瓣的，就像下面图里面显示的这样，作用一个水泵的不作用，使得腹腔血仅仅单向流动，也就都有肾上腺往上流到下腔腹腔或小肠腹腔，而不能倒着流。但如果缺少这个腹腔瓣或腹腔瓣不起不作用，肠道可能会反流；如果精索腹腔的毛细以及邻近的结缔组织薄弱，也会削弱了腹腔一处的依托不作用。这些因素则会导致精索腹腔肠道回流受阻，甚至反流，导致精索腹腔曲张。

一般来说，再次出现下列情况时，建议选择动手术疗法。一个是精索腹腔曲张并入女性不育，检查长期存在诱发。一个是临床呕吐明显，例如久火车站后好像睾丸坠胀疼痛剧烈。精索腹腔曲张动手术的主要定律就是通过疗法者曲张的腹腔，让患儿的肾上腺不要再受到那些代谢废物的因素。

精索腹腔曲张的动手术都有开放日动手术、医学影像动手术、镜片动手术及阻挠动手术。

开放日精索腹腔曲张疗法者术

开放日的精索腹腔疗法者术是疗法精索腹腔曲张的经典术式。都有精索腹腔都将疗法者术、经腹腔精索腹腔疗法者术、腹腔下精索腹腔疗法者术。

精索腹腔都将疗法者

动手术方式中：患儿仰卧位，于腰椎在此之前上棘与耻骨结节里面点、腹腔腓骨上端 2 cm 所在位置向外侧不作 3-5 cm 两条线腹腔腓骨的脸部切开。切割腹外侧脚部细胞膜，钝性裂解腹内侧肌和腹横肌、腹横筋细胞膜。向内侧推开腹细胞膜，显现出来精索血毛细。粗大的精索腹腔间或 1 支，也可为多支。仔细裂解每一支腹腔，双重疗法者，切断精索腹腔，注意保护肾上腺腹腔。检查无病变，分层停用切开。

特点：经典术式，该方法简单易行，适于初学者。

在技术上：复发率较极高；心肌梗死发生率极高。

须知：虽然对大部分人来说，肾上腺腹腔切断后不因素肾上腺血供，但仍要能避免误扎肾上腺腹腔！

镜片精索腹腔疗法者术

由于可以清晰地判读肾上腺腹腔、淋巴管和管径相当大的腹腔，镜片精索腹腔疗法者术在术后心肌梗死的发生率等不足之所在位置比起开放日动手术和医学影像动手术。其入二路和开放日动手术的经腹腔切开或腹腔下切开完全相同。

动手术方式中：合腹腔切开或腹腔下切开长约 3-4 cm，分列切割相应各层。将精索提出切开，橡胶片牵引，切割精索内、外筋细胞膜，判读肾上腺腹腔、精索内腹腔属支、淋巴管。疗法者所有精索内腹腔属支，一般来说是 3-4 支，注意保护肾上腺腹腔和淋巴管。检查无病变，分列停用切开。

经腹腔下切开精索腹腔曲张疗法者术因不须要切割腹外侧脚部细胞膜，疼痛轻微并且稳定下来快，被认为比起其它入二路。

特点：镜片下可以清晰判读腹腔、腹腔、输精管、淋巴管，可以充分疗法者腹腔，能避免疗法者淋巴管及腹腔；复发率极高于，心肌梗死发生率极高于。

在技术上：须要镜片设备。

须知：尽可能将精索腹腔充分疗法者

医学影像精索腹腔都将疗法者术

动手术方式中：于裹下缘 1 cm 所在位置切开填入氛腹针，经次切开多半医学影像，再分别于侧裹与腰椎在此之前上棘里面外 1/3 所在位置切开多半套管，多半腔镜器械。在内侧所在位置寻找精索血毛细，察觉后再距内侧 2-3 cm 所在位置剪开后腹细胞膜 2 cm，显现出来精索内动腹腔。以 Hemolock 钳夹并切断精索内腹腔。停用切开。医学影像精索腹腔都将疗法者术适用于侧精索腹腔曲张。

特点：医学影像的放大不作用可以帮助辨别腹腔、腹腔、淋巴管。众所周知适合侧精索腹腔曲张动手术。

在技术上：无法像镜片一样精细操不作。

须知：仔细辨别镜下的腹腔和腹腔。

阻挠动手术

阻挠动手术疗法精索腹腔曲张都有同方向硬化疗法、同方向栓塞疗法和西向硬化疗法。切开进入水肿腹腔，逐渐到达曲张的精索内腹腔后注入硬化剂或栓塞疗法。阻挠疗法值得一提的是微创疗法的未来演进方向。

术后心肌梗死比较

精索腹腔曲张术后可能再次出现的心肌梗死都有睾丸溃疡、血肿、肾上腺腹腔挫伤、术后复发等。目在此之前来说，镜片动手术由于可以清晰地判读精索内动腹腔和淋巴管，因此术后心肌梗死的发生率和疾病复发率极高于于。

疗法方法

复发率（%）

心肌梗死

同方向硬化疗法

9

0.3％-2.2%，肾上腺萎缩，附睾炎，睾丸血肿

西向硬化疗法

9.8

超声的烷基化，便秘，血毛细挫伤；血栓性腹腔炎

同方向栓塞疗法

3.8-10

血栓性腹腔炎；超声的烷基化

腹腔切开

13.3

遗漏肾上腺腹腔分支可能

都将疗法者

29

5%-10%，睾丸溃疡＜1%

医学影像

3-7

肾上腺腹腔和淋巴管挫伤，右肩术后疼痛；睾丸积氛；腹细胞膜炎

镜片

0.8-4

睾丸溃疡、血肿，腹腔挫伤

引文

1. 里面华医学会男社会科学分会编, 里面国男科疾病诊断疗法范本与专家共识（2016 版）. 人民卫生出版社.2017.

2. 李铮, 等, 里面国男科疾病保健范本第一辑. 里面国医药科技出版社.2016.

主笔： 杨洁