乱花渐欲迷人眼：精索静脉曲张的手术怎么预选

精索大肠脏曲张（varicocele）是指精索大肠脏回漂情况严重或大肠脏瓣受控肾脏反漂导致精索蔓状大肠脏仿射的极度伸长、扩张及迂曲。精索大肠脏曲张是成人的一种常见疾病，据报道，成年成人人群中所精索大肠脏曲张的患病率大约是 11.7%；在极度成人中所患病率大约是 25.4%；原发性后代的成人中所，精索大肠脏曲张的患病率达到 40%；发炎后代的成人中所，精索大肠脏曲张的患病率更高达 80%。

正常精索大肠脏的肾脏便是下往上漂动，而人体的直立姿势可能会影响精索大肠脏回漂。精索大肠脏内是有大肠脏瓣的，就像下面图中所推断的这样，不可忽视一个阀的都以用，使得大肠脏血只能单向漂动，也就便是生殖器官往上漂到下腔大肠脏或大肠大肠脏，而不能推倒着漂。但如果依靠这个大肠脏瓣或大肠脏瓣不起都以用，肾脏才会反漂；如果精索大肠脏的孔洞以及邻近的结缔组织薄弱，也会遏制了大肠脏远处的之前沿都以用。这些因素上会导致精索大肠脏肾脏回漂情况严重，甚至反漂，导致精索大肠脏曲张。

一般而言，经常出现下列情况时，同意选择动手术治医学上。一个是精索大肠脏曲张合并成人后代，健康检查存在极度。一个是临床研究症状明显，例如久站后好像阴囊坠胀咳嗽剧烈。精索大肠脏曲张动手术的主要原理就是通过治疗者曲张的大肠脏，让患者的生殖器官绝不于是又受到那些代谢污水的影响。

精索大肠脏曲张的动手术最主要开放日动手术、医学影像动手术、光学动手术及施压动手术。

开放日精索大肠脏曲张治疗者术

开放日的精索大肠脏治疗者术是治医学上精索大肠脏曲张的开端术式。最主要精索大肠脏更都将治疗者术、经尿道精索大肠脏治疗者术、尿道下精索大肠脏治疗者术。

精索大肠脏更都将治疗者

动手术步骤：患者仰卧位，于髂之前上棘刺与耻骨结节中所点、尿道肋骨上端 2 cm 不远处向外侧都以 3-5 cm 平行尿道肋骨的皮肤凸起。薄片腹外斜肌腱凝胶，钝性转化腹内斜肌和腹横肌、腹横筋凝胶。向内侧推开腹凝胶，显露出来精索血管壁。粗的精索大肠脏则有 1 支，也可为多支。仔细转化每一支大肠脏，双重治疗者，切断精索大肠脏，肯定保护生殖器官脊柱。健康检查无溃疡，分层停用凸起。

特点：开端术式，该方法简单易行，适合初学者。

局限性：复发率较更高；胃癌心血管壁疾病更高。

简要：虽然对极少人来说，生殖器官脊柱切断后不影响生殖器官血供，但仍要避免误扎生殖器官脊柱！

光学精索大肠脏治疗者术

由于可以清晰地分辨生殖器官脊柱、脊柱和管和小得多的大肠脏，光学精索大肠脏治疗者术在术后胃癌的心血管壁疾病等全面性要强开放日动手术和医学影像动手术。其入路和开放日动手术的经尿道凸起或尿道下凸起相同。

动手术步骤：先取尿道凸起或尿道下凸起长约 3-4 cm，分都以薄片具体来说各层。将精索提出异议凸起，轻质片牵引，薄片精索内、外筋凝胶，分辨生殖器官脊柱、精索内大肠脏属支、脊柱。治疗者所有精索内大肠脏属支，通常是 3-4 支，肯定保护生殖器官脊柱和脊柱。健康检查无溃疡，分都以停用凸起。

经尿道下凸起精索大肠脏曲张治疗者术因不必需薄片腹外斜肌腱凝胶，咳嗽所致并且恢复慢速，被并不认为要强其它入路。

特点：光学下可以清晰分辨脊柱、大肠脏、输精管、脊柱，可以充分治疗者大肠脏，避免治疗者脊柱及脊柱；复发率低，胃癌心血管壁疾病低。

局限性：必需光学仪器。

简要：尽可能会将精索大肠脏充分治疗者

医学影像精索大肠脏更都将治疗者术

动手术步骤：于脐下缘 1 cm 不远处薄片插入炼腹针，经次凸起软性医学影像，于是又分别于外侧脐与髂之前上棘刺中所外 1/3 不远处薄片软性钻头，软性腔镜需用。在环路不远处寻找精索血管壁，察觉后于是又距环路 2-3 cm 不远处剪开后腹凝胶 2 cm，显露出来精索内动大肠脏。以 Hemolock 钳夹并切断精索内大肠脏。停用凸起。医学影像精索大肠脏更都将治疗者术适用于外侧精索大肠脏曲张。

特点：医学影像的放大都以用可以帮助区分脊柱、大肠脏、脊柱。尤其适合外侧精索大肠脏曲张动手术。

局限性：不会像光学一样细密可用。

简要：仔细区分镜下的脊柱和大肠脏。

施压动手术

施压动手术治医学上精索大肠脏曲张最主要长周期凝固治医学上、长周期栓塞治医学上和顺行凝固治医学上。薄片进入外周大肠脏，逐渐穿越曲张的精索内大肠脏后汇入凝固剂或栓塞治医学上。施压治医学上都有微创治医学上的愿景的发展方向。

术后胃癌相当

精索大肠脏曲张术后可能会经常出现的胃癌最主要阴囊黏凝胶、血肿、生殖器官脊柱挫伤、术后复发等。以外来说，光学动手术由于可以清晰地分辨精索内动大肠脏和脊柱，因此术后胃癌的心血管壁疾病和疾病复发率最低。

治医学上方法

复发率（%）

胃癌

长周期凝固医学上

9

0.3％-2.2%，生殖器官萎缩，附睾炎，阴囊血肿

顺行凝固医学上

9.8

消化道的副产物，腹痛，血管壁挫伤；血栓性大肠脏炎

长周期栓塞医学上

3.8-10

血栓性大肠脏炎；消化道的副产物

尿道凸起

13.3

写明生殖器官大肠脏分支可能会

更都将治疗者

29

5%-10%，阴囊黏凝胶＜1%

医学影像

3-7

生殖器官脊柱和脊柱挫伤，右肩术后咳嗽；阴囊积炼；腹凝胶炎

光学

0.8-4

阴囊黏凝胶、血肿，脊柱挫伤

以下内容

1. 中所华医学会男科学支会编, 中所国男科疾病诊断治医学上简介与研究员一致意见（2016 国际版）. 人民卫生出国际版社.2017.

2. 李铮, 等, 中所国男科疾病诊疗简介第一辑. 中所国医药高科技出国际版社.2016.

主笔： 叶青